Радиология, интервенционная радиология, нии радиологии

Архив рубрики «Лучевая терапия»

Лихорадки или повышения температуры обычно не отмечается, а странгуляция обычно сопровождается субфебрильной температурой.
Общее состояние организма при кишечной непроходимости по мере дегидратации ухудшается.
Дифференциальная диагностика паралитической и механической кишечной непроходимости В начальной стадии механической непроходимости при сильных схваткообразных болях можно прослушать урчание, различные звуки и шумы в кишечнике. Боли носят периодический характер. При паралитической непроходимости в животе не слышно никаких звуков, движений кишок не отмечается. Поскольку же при механической непроходимости вторично возникает паралич кишечника или паралитические симптомы доминируют уже вначале (например, при завороте или мезентериальном тромбозе), с течением времени дифференциация становится все труднее. Очень существенно при паралитической непроходимости выявление основного заболевания. Чаше всего это перитонит, почечнокаменная болезнь, панкреатит, некроз поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь, воспаление желчного пузыря. Паралитическая непроходимость кишечника может быть вызвана также различными средствами, парализующими отдельные ганглии (например, гексаметониумом), длительными симпатическими раздражениями при болезнях спинного мозга, острых забрю-шинных процессах (нагноения, травмы почек, перевязка мочеточника во время операции, абсцесс поясничной области, обширная гематома и др.), мезентериальном тромбозе; тяжелым дефицитом белков, гипокалиемией.

Отсутствие дефекации никогда не является решающим симптомом. Из участков кишечника, расположенных ниже места закупорки, кал может выделяться и после возникновения непроходимости. Гораздо большее значение имеет прекращение отхождения газов. При инвагинации из кишки может выделяться кровянисто-слизистый секрет. При высокой закупорке кишечника газы могут отходить еще длительное время.
Вздутие живота—также поздний симптом. При закупорке в дистальной части тонкой кишки значительное вздутие отмечается в области желудка, а при закупорке в районе сигмовидной кишки сначала вздувается левая половина живота, а затем и правая. Решающим симптомом, который, правда, не всегда отмечается, является видимая перистальтика кишок. Ее можно вызвать частыми похлопываниями, надавливаниями. Эта перистальтика наиболее выражена непосредственно над местом закупорки кишечника. В связи с перистальтикой слышно и урчание в кишках. Стетоскопом можно хорошо прослушать шумы, которые вызываются жидкостью, направляющейся под действием перистальтики к месту закупорки или через него. Этот признак может помочь локализовать закупорку.

Наиболее характерным симптомом непроходимости после болей является рвота. Чем выше располагается место закупорки кишечника, тем чаще бывает рвота. При непроходимости толстой кишки рвота может быть лишь поздним симптомом. Рвота кишечным содержимым — всегда поздний симптом, она отмечается лишь в тех случаях, когда непроходимость наблюдается длительное время, причем всегда является свидетельством очень тяжелого состояния больного. Если при такой рвоте отмечается относительно хорошее общее состояние больного, то это лишь означает наличие свища между желудком и кишкой.

Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости Схваткообразные боли в животе, возникающие при кишечной непроходимости, могут распространяться на весь живот. Они очень интенсивные, колико-образные, периодические, наиболее сильные в околопупочной и гипогастраль-ной областях. Место их проявления в определенной степени зависит и от локализации самой закупорки кишки. Чем выше обнаруживается непроходимость, тем сильнее боли и тяжелее все симптомы.

Чаще всего причиной кишечной непроходимости является ущемление грыжи. Обычно оно вызывается сначала внешними причинами, затем возникает инвагинация, после чего вступают в действие внутренние причины. Менее часты такие причины непроходимости, как заворот кишок, обтурация, эмболия, тромбоз. У детей непроходимость кишечншса нередко вызывается инвагинацией, у людей молодого возраста — сращениями, а у пожилых — опухолями. Описан случай, когда в грыже находилась опухоль сигмовидной кишки, вызвавшая непроходимость толстой кишки. Паралитическая непроходимость встречается значительно реже, чем механическая.