Радиология, интервенционная радиология, нии радиологии

Май 2011

Терапевтические установки В зависимости от локализации опухоли на поверхности тела или в глубоких слоях используются различные методы дистанционной лучевой терапии, характеризующиеся своеобразным распределением энергии излучения в тканях организма. Распространенными методиками дистанционного облучения являются близкофокусная и длиннофокусная (глубокая) рентгенотерапия, дистанционная гамматерапия, а также терапия излучением высоких энергий бетатрона или линейного ускорителя. Основное различие всех перечисленных видов дистанционной лучевой терапии заключается в неодинаковой проникающей способности излучений, а следовательно, в 204 различном распределении дозы излучения в облучаемом объеме тканей. Сравнительная характеристика распределения дозы излучения при различных методиках ди станционной терапии приведена в табл. 5.

Лучевая терапия излучением высокой энергии проводится так же, как и обычная рентгенотерапия, в виде курса ежедневных облучений. Особенностью работы с бетатроном является необходимость выполнения скрупулезной наводки и центршии рабочего пучка излучения, так как в результате не совсем точной центрации повреждение здоровых тканей, которое может возникнуть в этом случае, в несколько раз сильнее по сравнению с ошибками при рентгенотерапии. Лучевая терапия на бетатроне при наличии технической возможности попеременно выводить электронный пучок и тормозное облучение на одном аппарате могут заменить почти все методики дистанционной лучевой терапии, причем не только с повышением эффективности терапевтических результатов, но также с минимальной лучевой нагрузкой на больного.

Близкофокусная рентгенотерапия, при которой максимум поглощенной дозы достигается по существу в коже, может быть использована для лечения небольших опухолей кожи губ, слизистой оболочки полости рта и опухолей наружных половых органов, имеющих ‘различные размеры и. распространение как по глубине, так и по площади. При лечении этих видов опухолей особенно желательно уменьшить лучевое повреждение окружающих и подлежащих тканей, что. может быть достигнуто использованием менее проникающих рентгеновых лучей и небольших полей облучения. Как видно из табл. 7, в которой указана степень ослабления мощности дозы на глубине, эти условия выполняются именно при близкофокусной рентгенотерапии.

Таким образом, терапия источниками высокой энергии показана прежде всего при тех опухолях, которые располагаются на некоторой глубине и облучение которых в силу анатомических особенностей их локализации возможно лишь с одного поля (например, опухоль кардии, которая находится между печенью и селезенкой), и в тех случаях, когда опухоль расположена над костями опухоли носа, корня языка, гипофиза, головного и спинного мозга. Наконец, применение тормозного излучения высокой энергии является наиболее целесообразной методикой наружной дистанционной лучевой 232 терапии опухолей внутренних органов: пищевода, легких, мочевого пузыря, границы которых легко определить.

Таким образом, происходит увеличение ионизирующей способности основного пучка излучений, которая нарастает до определенной глубины, соответствующей максимальному пробегу вторичных электронов. Максимальный радиус распространения вторичных электронов в тканях при использовании медицинских бетатронов составляет 58 см, и на этой глубине достигается максимальная 231 величина дозы излучения. Глубже происходит постепенное уменьшение мощности дозы излучения. Распределение дозы тормозного излучения бетатрона на 31 Мэв в водном фантоме показано на 61.