Радиология, интервенционная радиология, нии радиологии

Решающим фактором при дифференциации является определение заболевания, вызвавшего непроходимость кишечника. Если такое заболевание известно, вероятна паралитическая непроходимость даже в том случае, если таким заболеванием была механическая непроходимость кишечника. Нередко причины механической непроходимости выявляются только в ходе оперативного вмешательства. Они здесь не будут перечислены, а для примера приводится лишь много раз описанный и в венгерской специальной литературе случай механической непроходимости, вызванной апельсином (Sandor, Т., 1966). Иногда механическая закупорка кишки может быть вызвана, например, интра-париетальной гематомой кишечника, возникшей в результате лечения антикоагулянтами (Stuckelberg, G. и Borgeaud, Р., 1975).

Внутриполостная гамматерапия В н утрип ол ocTi I а я гамматерапия наиболее часто проводится при лечении рака шейки и тела матки, а также при лечении опухолей пищевода, носоглотки и мочевого пузыря. Для каждой локализации опухоли применяются различные радиоактивные изделия и лечебные формы. Наиболее широко используются линейные источники, значительно реже объемные источники. Внутриполостная гамматерапия при раке шейки матки является одной из наиболее эффективных и распространенных методик лучевого лечения опухолей. Эта методика сочетается с наружным дистанционным облучением области опухоли с учетом воздействия также на параметральную клетчатку, в лимфатических узлах которой могут ‘быть метастазы. Сочетанная лучевая терапия проводится одновременно, когда наружное дистанционное облучение чередуется с контактным. В плане контактного облучения ведущим показателем является величина дозы облучения в точках А и Б, расположение которых в организме показано на 63. В точке А рекомендуемая величина дозы облучения составляет 40005000 р, а в точке Б около 2000 р только за счет контактного облучения.

Через выходное отверстие защитного кожуха выходит пучок излучения определенной формы и площади поперечного сечения. Однако в практике лучевой терапии в зависимости от размеров патологического очага требуется использовать различные площади поперечного сечения рабочего пучка излучений. Для этой цели у. выходного отверстия защитного кожуха помещают специальную диафрагму ( 56). В рентгенотерапевтических установках используют тубусы ограничители поля 209 ( 57). Тубусы представляют собой усеченные пирамиды или металлические трубки, с одной стороны открытые, а с другой стороны (у основания пирамиды) глухие. Глухой конец тубуса называется лечебным выходом и в процессе лечения накладывается непосредственно на кожу больного. Тубусы установок служат также для создания определенного расстояния источник кожа, облегчают направления рабочего пучка излучения и дают возможность производить облучение четко ограниченных контуров поверхности тела. Верхушка тубуса фиксируется к защитному кожуху специальным замкам. На боковых стенках тубусов указаны величины (в см) создаваемого расстояния источник кожа и площадь лечебного выхода (ширина и длина площадки, выраженные в сантиметрах: 4X4, 6X8, 8X10 см и т. д.).

При паралитической непроходимости кишечника рвота отмечается реже, приступы ее наблюдаются через более длительные промежутки времени, схваток, болей нет, но при атонии кишечника из него можно получить большое количество жидкости, которая очень скоро становится мутно-грязной, коричневой, принимает каловый характер. Характерен сильный диффузный метеоризм, слышны шумы наподобие всплесков, но только при похлопывании или толчках в живот, спонтанно никаких шумов не возникает.
При паралитической стадии механической непроходимости кишечника основного заболевания нет, однако с помощью анамнеза можно выявить, что в начале непроходимости отмечались спастические явления. Равномерное вздутие живота скорее свидетельствует о паралитической непроходимости, при механической непроходимости — по крайней мере, в начальной стадии — вздутие живота несимметричное. Явления диффузного перитонита всегда свидетельствуют о паралитической непроходимости кишечника. Симптом Клой-бера (рентгенологическое обнаружение различных уровней жидкости в кишечнике) подтверждает механический характер непроходимости. Наблюдаемая или видимая перистальтика кишок также подтверждает механический характер непроходимости.

Пульт управления дистанционных гаммаустановок и рентгенотерапевтических апиаратов должен обеспечивать надеж, ный контроль за работой установки и дозировани 208 ем. Рабочее место сотрудника у пульта управления должно быть защищено от ионизирующего излучения. Контроль за работой установки и дозированием представляется основным требованием, без которого невозможно производить лечение. На пультах управления имеются специальные приборы, контролирующие работу установки. На гаммаустановках эти приборы очень простые и их всего два: контрольные лампочки красная, указывающая «а выход источника излучений, на открытие заслонки выходного отверстия или на выход источника из защитного кожуха, и зеленая, загорающаяся при закрытой заслонке; автоматические часы (реле времени), выключающие аппарат через определенный промежуток времени ( 55). Пульт рентгенотерапевтических установок более сложный, так как в него входят не только приборы, используемые в гаммаустановках, но и вольтметры и амперметры, необходимые для контроля за величиной напряжения и силой тока в процессе течения. Нередко в пульт управления включаются также контрольные дозиметры мониторы, которые показывают величину дозы излучения. В пульте управления установок типа «Рокус» и АГАТР имеются также специальные приборы, указывающие угол качания или ротации источника.