Радиология, интервенционная радиология, нии радиологии

Архив рубрики «Лучевая терапия»

Одним из видов проксимальной непроходимости пищеварительного тракта является заворот.желудка, который отмечается чаще всего у пожилых людей. Бывает сильная рвота, но чаще наблюдается сильная икота, рвотных масс нет. Если же они есть, то желчи не содержат. Выпитая жидкость тотчас же вытекает обратно. Желудок расширен, но попасть в него зондом не удается. Расширенный желудок отмечается и при рентгеновском исследовании, но больному напрасно дают барий: он в желудок не попадает.

Непроходимость тонкой кишки клинически проявляется картиной острого живота, от перфорации ее отличает лишь отсутствие мышечного напряжения. Рвота сильнее, приступы ее чаще, чем при перфорации или панкреатите, рвотные массы вскоре имеют каловый характер (рвотные массы нужно тщательно собирать и наблюдать за изменением их состава). Характерна периодичность схваток, появление более или менее продолжительных безболезненных периодов, чего при другой патологии в брюшной полости не отмечается. Тяжесть общего состояния, шок отличают непроходимость тонкой кишки от простой кишечной колики, а нелокализованность болей — от почечной или желчной колики. Горизонтальные уровни жидкости, отмечаемые на рентгеновском снимке, вместе с располагающимися над ними скоплениями газов размещаются по средней линии живота, они широкие и низкие.

Дифференциальная диагностика непроходимости тонкой и толстой кишок Определение места закупорки не является обязательным, поскольку установление факта непроходимости уже достаточно для обоснования лапаротомии; однако определение места закупорки облегчает выполнение операции.
Если препятствие, мешающее прохождению пищи через тонкую кишку, расположено на проксимальном ее участке, то уже в начальный период непроходимости отмечаются частая рвота, очень сильные боли, тяжелое, шоковое состояние. Чем каудальнее располагается место закупорки тонкой кишки, тем менее тяжелым будет шок, тем чаще развивается метеоризм и в животе отмечаются интенсивные кишечные движения. При проксимальной еюнальной закупорке на обзорном снимке брюшной полости слева видно лишь несколько уровней жидкости. Чем больше этих уровней, тем каудальнее непроходимость.

Решающим фактором при дифференциации является определение заболевания, вызвавшего непроходимость кишечника. Если такое заболевание известно, вероятна паралитическая непроходимость даже в том случае, если таким заболеванием была механическая непроходимость кишечника. Нередко причины механической непроходимости выявляются только в ходе оперативного вмешательства. Они здесь не будут перечислены, а для примера приводится лишь много раз описанный и в венгерской специальной литературе случай механической непроходимости, вызванной апельсином (Sandor, Т., 1966). Иногда механическая закупорка кишки может быть вызвана, например, интра-париетальной гематомой кишечника, возникшей в результате лечения антикоагулянтами (Stuckelberg, G. и Borgeaud, Р., 1975).

При паралитической непроходимости кишечника рвота отмечается реже, приступы ее наблюдаются через более длительные промежутки времени, схваток, болей нет, но при атонии кишечника из него можно получить большое количество жидкости, которая очень скоро становится мутно-грязной, коричневой, принимает каловый характер. Характерен сильный диффузный метеоризм, слышны шумы наподобие всплесков, но только при похлопывании или толчках в живот, спонтанно никаких шумов не возникает.
При паралитической стадии механической непроходимости кишечника основного заболевания нет, однако с помощью анамнеза можно выявить, что в начале непроходимости отмечались спастические явления. Равномерное вздутие живота скорее свидетельствует о паралитической непроходимости, при механической непроходимости — по крайней мере, в начальной стадии — вздутие живота несимметричное. Явления диффузного перитонита всегда свидетельствуют о паралитической непроходимости кишечника. Симптом Клой-бера (рентгенологическое обнаружение различных уровней жидкости в кишечнике) подтверждает механический характер непроходимости. Наблюдаемая или видимая перистальтика кишок также подтверждает механический характер непроходимости.