Радиология, интервенционная радиология, нии радиологии

Архив рубрики «Лучевая терапия»

Если поносы и запоры чередуются через длительные периоды, возникает подозрение на опухоль толстой кишки. Симптомами таких опухолей бывают боли в животе, возникающие за счет сужения кишки, но отмечаются они далеко не всегда. Острые энтероколиты, не имеющие возбудителей, едва отличаются от дизентерии или от других энтероколитов, вызванных бактериями. Эти заболевания могут принять хроническое течение. Если больной получал антибиотик широкого спектра действия, то всегда следует помнить о возможности стафилококкового энтероколита. Наличие хронического неспецифического энтероколита доказывают отрицательный бактериологический анализ, длительное течение болезни, периодический характер симптомов, нервозность больных, сопряженность жалоб с внешними обстоятельствами, первостепенная роль болей среди жалоб больных, отрицательный результат при анализе крови, нормальная СОЭ. Главным симптомом язвенного энтероколита является наличие крови в кале, возможность выявления язв путем ректоскопического исследования, характерная рентгеновская картина: грубая, зернистая, раздраженная слизистая или трубковидная толстая кишка. Боли при региональном илеите также носят разлитой характер, но все-таки могут локализоваться в области слепой кишки. Болезнь сопровождается поносами, лихорадкой, по мере про- грессирования появляются симптомы кишечной непроходимости, образуются свищи, характерны и рентгеновские симптомы, свидетельствующие о раздражении последней петли подвздошной кишки и пр.

При остром энтероколите или гастроэнтероколите колика, исходящая из толстой кишки, может появляться время от времени, чаще всего она сопряжена с нарушением диеты. Повторяющиеся колики являются симптомом функциональной колонопатии. Рентгеновское исследование органических изменений в таких случаях не выявляет, можно обнаружить лишь спастическое состояние кишки. Обнаруживаемые в ходе рентгеновского исследования характерные для колита изменения слизистой кишки не являются доказательством органического заболевания, как и рентгеновские симптомы хронического гастрита. Крови в кале нет, картина крови и СОЭ нормальны. Поносы и запоры чередуются, бывает, что наблюдаются только поносы эмоционального генеза или только запоры. Понос никогда не наблюдается ночью. Больные с лабильной вегетативной нервной системой жалуются на кишечные колики изменчивой локализации, на громкое урчание в животе.

Боли в животе могут вызываться дивертикулами тонкой кишки, диверти-кулит сопровождается лихорадкой. Диагноз ставится с помощью рентгеновского исследования.
В диагностике заболеваний тонкой кишки (особенно воспалительных и синдрома спру) в настоящее время важную роль играет биопсия, которая может быть проведена перорально и через прямую кишку.
Колики толстой кишки наблюдаются часто, но они никогда не бывают такими интенсивными, как боли, вызванные заболеваниями тонкой кишки. Боли в связи с заболеванием толстой кишки централизуются в гипогастральной области и в боковой части живота. Причинами этих болей могут служить энтеро-и язвенный колит, дизентерия, туберкулез кишок, опухоль толстой кишки, спастические запоры, свинцовое отравление и все формы кишечной непроходимости.

Повышение количества 5-гидрокси-индолуксусной кислоты в моче могут вызывать и лекарства, содержащие резерпин, производные февотиазина, а также потребление бананов и ананасов.
В последнее время стали известны первичные, или простые язвы тонкой кишки, вызывающие кровотечение, рубцевание, сужения, а иногда и перфорацию. Диагноз чаще всего ставится только во время операции. В возникновении таких язв играют роль гипокалиемия. вызванная диуретическими препаратами или — еще более часто — дача в связи с этим или независимо от этого калия. Описана и язва тонкой кишки, вызванная индометацином.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки также могут вызывать симптомы кишечной непроходимости. В некоторых случаях их можно подозревать на основании таких явлений, как, например, повторяющаяся мелена.
Характерные симптомы вызывает и карциноддная опухоль тонкой кишки, которая чаще всего локализуется в дистальной трети кишки, но может наблюдаться и в других ее отделах, а также в Меккелевом дивертикуле, в желудке, в толстой кишке, в бронхах, желчных путях, в поджелудочной железе и в яичниках. Карциноид аппендикса дает меньше метастазов, карциноидная опухоль прямой кишки не выделяет серотонина. Наиболее частыми местами расположения метастазов являются брыжейка кишки и печень. Карциноидные опухоли тонкой кишки наблюдались и при болезни Крона. Аргентаффинные клетки, образующие карциноидную опухоль, продуцируют серотонин и другие активные вещества, которые выделяются с мочой в форме 5-гидрокси-индолуксусной кислоты, диагноз карциноидной опухоли поэтому и основывается прежде всего на определении количества этой кислоты в моче (более 15 мг в сутки — карциноид). Кроме известных клинических симптомов (понос, приступы затрудненного дыхания, артралгии, недостаточность правой половины сердца), карциноид тонкой кишки может давать симптомы ее злокачественной опухоли, энтеритов, сопровождаться брюшными коликами. Последние могут быть частными явлениями специфического приступа, а могут быть постоянными, как последствия опухоли. В первом случае они вызываются серотонином или другими промежуточными веществами.