Радиология, интервенционная радиология, нии радиологии

Архив рубрики «Обоснование»

Воспалительная лучевая реакция может быть весьма сильной и сопровождаться ухудшением общего состояния, повышением температуры тела. Если больной своевременно не был предупрежден о развитии лучевой реакции, то у него могут возникнуть опасения и сомнения в качестве выполненного лечения, он станет тревожиться и состояние его еще больше ухудшится. Особенно тревожным может оказаться развитие лучевой реакции уже после окончания лечения, когда больной больше не наблюдается у лечащего врача и, возможно, даже уехал в другой город. В таких случаях больной станет применять свои собственные методы лечения лучевых реакций, которые могут вызвать усиление воспалительного процесса.

Массивное местное облучение не вызывает тяжелых клинических общих лучевых реакций, поэтому общее состояние организма больных в процессе лечения нарушается мало. Однако местные реакции слизистой оболочки или кожи бывают весьма тяжелыми. Чаще всего в первые дни лечения, особенно если близкофокусная рентгенотерапия проводится самостоятельно, как, например, при 223 эпителиомах кожи или опухоли губы, никакой местной реакции на месте облучения не отмечается, несмотря даже на создание значительной величины экспозиционной дозы более 2000 р и даже 3000 р. Отсутствие местной лучевой реакции в первые дни лечения обусловлено наличием латентного периода, ‘свойственного лучевым повреждениям. К концу курса лечения, если величина дозы излучения составляет несколько тысяч рентгенов, а время лечения более 10 дней, на месте облучения развиваются лучевые реакции, протекающие по типу острых лучевых ожогов. Собственно зона облучения кожи и главным образом ее поверхностные слои подвергаются некрозу, расплавлению. Вместе с этим отмечается развитие резкого отека окружающих и подлежащих здоровых тканей, что собственно и является основной причиной появления жжения и боли.

В течение всего курса лечения, т. е. 2030 дней, поглощенная доза в поверхностных слоях опухоли достигает 10 000 рад и более (при меланомах) на каждое поле. Вначале происходит облучение опухоли и окружности здоровых тканей шириной 1,5 см. Облучение чаще всего производится с одного поля, но иногда и с двух, например при распространенных пигментных опухолях или гемангиомах.
В ряде случаев облучение опухоли производится нефиксированными полями, т. е. когда четкие границы поля облучения изо дня >в день указать не удается. Например, при облучении опухолей языка или дна полости рта, когда чрезвычайно трудно изо дня в день создавать равноценные условия облучения не только потому, что на слизистой оболочке невозможно наметить контуры полей облучения, но также потому, что эти опухоли часто бывают достаточно радиочувствительными и. в результате массивного сочетанного лучевого лечения быстро уменьшаются в размерах. В таких случаях лучевая терапия может привести к полному исчезновению опухоли в ближайшие дни после окончания облучения.

Вместе с этим необходимо учитывать, что при работе с большими мощностями дозы, как, например, 300 400 р/мин, следует особенно тщательно проводить укладку больного. Малейшее смещение тубусалокализатора относительно опухоли приводит. к значительному облу 222 чению здоровой слизистой «ли кожи. Укладку больных, особенно при облучении опухолей полостных органов, выполняет непосредственно сам врач, рентгенолаборант только оказывает ему помощь.
Больному прежде всего следует придать положение тела, наиболее удобное не только для выполнения процедуры, но и для самого больного. Затем необходимо особенно тщательно фиксировать часть тела, где локализуется опухоль. Так, при облучении опухолей полости рта больного усаживают в специальное кресло с фиксаторами для головы; при облучении опухоли на коже ноги укладывают больного на процедурный стол и т. д. После сеанса облучения состояние больного существенно не изменяется, и он может без посторонней помощи (если она до процедуры не требовалась) отправиться домой или в палату.

Во всех случаях злокачественных опухолевых заболеваний близкофокусная рентгенотерапия проводится в виде курса лечения, который состоит из ежедневных сеансов однократного облучения. Поверхностные дозы облучения составляют за каждый сеанс лечения 100, 200, 300 и даже 500 и 700 р при мощности дозы 300 400 р/мин. Применение больших доз однократного облучения является положительной особенностью близкофокусной рентгенотерапии и разрешается только ввиду того, что действие излучения распространяется исключительно на опухолевые ткани.