Архив рубрики «Обоснование»
Рентгенотерапия Это один из наиболее
Рентгенотерапия Это один из наиболее распространенных методов лучевой терапии, который используется для лечения опухолевых, а также различных воспалительных заболеваний. Чаще всего используются отечественные рентгенотерапевтические установки типа РУМ7 и РУМ171. Генерирование рентгеновых лучей производится при различных физикотехнических условиях, из которых основными являются величины напряжения и силы тока, подаваемого на трубку, выражаемые соответственно в киловольтах (кв) и миллиамперах (мА). В рентгеновской трубке аппаратов генерируются неоднородные по своей проникающей способности рентгеновы лучи, поэтому при лучевом лечении для получения однородности излучения в рабочем пучке используются фильтры. Так, при близкофокусной рентгенотерапии применяются алюминиевые фильтры, а при глубокой медные и алюминиевые. Фильтры поглощают значительую часть излучения с малой энергией квантов, пропуская лишь более коротковолновую часть спектра. Таким образом, рабочий пучок излучения становится более однородным. Мощность дозы в рабочем пучке при использовании фильтра значительно снижается (табл. 6).
Причинами неправильного центрирования
Причинами неправильного центрирования пучка лучей в процессе наружного дистанционного облучения являются прежде всего трудности в установлении четких контуров границ опухоли внутренних органов, которые изменяют свое положение в теле. Например, при опухоли стенки мочевого пузыря, которая не определяется при 218 пальпации, локализация опухоли зависит от того, наполнен ли мочевой пузырь. или пуст. Условия облучения при опухолях мочевого пузыря разработаны только при опорожненном мочевом пузыре, поэтому перед каждым сеансом лучевой терапии следует напомнить больному об опорожнении мочевого пузыря. В такой же степени это относится к облучению опухолей матки и прямой кишки, так как эти органы изменяют положение в зависимости от степени наполнения прямой кишки или мочевого пузыря.
Именно в таком положении больного
Именно в таном положении больного производится нанесение контуров полей облучения на кожу.
Центры или контуры полей облучения «а коже больного должны быть нарисованы очень четко яркой и длительно не смывающейся краской. Лучше всего пользоваться спиртовым раствором фуксина (красная краска) или спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
Ежедневно необходимо проверять четкость нарисованных отметок полей облучения на коже больного и, если они стираются, своевременно обновлять их, не допуская полного схождения краски, особенно в первые дни лечения. В последующие дни, когда на коже полей облучения появляется эритема, площадь которой соответствует намеченным ранее полям, восстановление контуров полей облучения можно прекратить. Наиболее трудно сохранить четкие границы полей на коже при облучении опухолей в области подмышечной впадины, где вследствие обильного выделения пота краска быстро расплывается и превращается в бесформенные пятна. При облучечении больных на установках со световым центратором на коже краской отмечают только центр поля в виде точки. Контуры полей облучения указывают также в истории болезни больного на специальных схемах контуров тела человека. Задача сестры тщательно выполнять условия облучения и помогать врачу при центрировании рабочего пучка излучения. Одним из (важных условий правильного центрирования является разметка границ кожных полей именно при том положении тела, в котором он подвергается облучению. Так, например, при дистанционном облучении по поводу опухоли матки или мочевого пузыря разметка передних полей на животе должна проводиться в положении больных лежа, а не в положении стоя. Когда больной стоит, то мышцы живота напряжены, и если в таком положении произведена разметка передних полей, то при укладке на процедурный стол мышцы живота расслабятся и контуры полей увеличатся. Особенно это относится к тучным больным с дряблой брюшной стенкой.
После такой предварительной подготовки
После такой предварительной подготовки с построением изодозного поля на поперечном срезе тела больного приступают к нанесению центров контуров полей облучения на коже больного. Разметку полей производят обязательно в том положении, в котором больной будет облучаться, в котором врачрентгенолог намечал на коже проекцию расположения опухоли и готовилась карта поперечного среза тела. Например, при опухоли пищевода или легких поперечный срез тела и уровень расположения опухоли определяются в положении больного лежа
На готовый поперечный срез тела
На готовый поперечный срез тела больного с указанием контуров полей облучения и направлением центральной оси рабочего пучка. накладывают кальку с изображением в натуральную ‘величину контуров рабочего пучка излучений. В контурах рабочего пучка излучения 60. Формирование изодозного распределения глубинных доз в теле больного при облучении с трех полей.
указаны величины ‘исходной мощности дозы, падающей на кожу, и уменьшение ее в глубже расположенных тканях. На 59 показаны контур и модель лучевых конусов гамматерапевтических установок «Луч» и «Рокуе». После наложения такого контура на поперечный срез тела можно будет определить величину дозы излучения в опухоли и других входящих в зону рабочего пучка органах и тканях и сопоставить ее с величиной поверхностной дозы ( 60).