Радиология, интервенционная радиология, нии радиологии

Архив автора

Методика дистанционной лучевой терапии План лечения и условия облучения для каждого больного разрабатывает врач. Вр. ачрадиолог определяет наиболее целесообразный вид дистанционной лучевой терапии (например, ротационное или статическое облучение, расстояние источник кожа; локализация, размер и число полей или угол ротации). Указываются также очередность облучения полей, величина поверхностной дозы излучения и величина дозы в области патологического среза тела больного на глубине расположения опухоли. Дистанционная лучевая терапия может производиться с одного поля или нескольких, что обусловлено тремя причинами: размерами патологического процесса, его локализацией и величиной дозы излучения, необходимой для воздействия на патологический очаг.

У женщин необходимо собрать подробный гинекологический анамнез.
Исследование имеет целью точно определить общее состояние здоровья в настоящее время, чтобы иметь возможность в дальнейшем своевременно и точно установить и оценить возникающие изменения.
В рамках общего клинического обследования надлежит провести следующие специальные исследования:
Исследование крови: а) картина крови (в процентах и абсолютных числах), б) тромбоциты, в) ретикулоциты, г) реакция оседания крови, д) время кровотечения, е) время свертывания крови.

Когда измерения величины дозы излучения производятся в костнопарафиновом фантоме, то в некоторых различных точках, но на одинаковой глубине могут быть получены одинаковые значения мощности дозы. Если сос 212 тавить на бумаге в натуральную величину поперечный срез фантома и указать на плане точки измерения мощности дозы одинаковых значений, а затем соединить линией эти точки, то полученная кривая будет называться изо до зой. План, на который нанесено несколько изодоз с различными значениями величины дозы, называется картой доз. Изготовление карт изодоз дает возможность наглядно представить дозное поле соответственно в определенных поперечных срезах тела больного и пра • вильно рассчитать лучевую нагрузку на опухоль, а также на окружающие ткани и органы в процессе лечения. Построение карты изодоз можно призводить с помощью специального прибора изодозонрафа.

Не следует проводить рентгеновского исследования с контрастным веществом, введенным через рот. Для ирригоскопии противопоказаний нет. Если позволяет общее состояние больного, она может помочь определить место закупорки. Если контрастное вещество полностью заполняет толстую кишку, то можно полностью исключить ее непроходимость. Если же на передний план выступают симптомы шока, то тратить время на подобные исследования непозволительно.
Следовательно, непроходимость тонкой кишки развивается быстро, общее состояние больного тяжелое, а толстой кишки — медленно, общее состояние больного в течение многих дней продолжает оставаться удовлетворительным. При непроходимости тонкой кишки рвота появляется рано, при непроходимости толстой кишки в ранней стадии рвоты вообще может не быть, позднее она также не слишком мучительна и становится каловой только через несколько дней. Боли при непроходимости тонкой кишки очень сильны уже в самом начале, они носят схваткообразный характер; при непроходимости толстой кишки боли усиливаются постепенно, они менее периодичны, но в последующем могут достигать большой силы. При непроходимости тонкой кишки боли сильнее в средней части живота, а при непроходимости толстой кишки — в латеральных его отделах. Острые шоковые симптомы более характерны для непроходимости тонкой кишки. На обзорном рентгеновском снимке брюшной полости или при рентгеноскопии уровни жидкости при непроходимости тонкой кишки широкие, плоские и располагаются по центру; при непроходимости же толстой кишки они узкие, располагаются высоко и скорее латерально ( 215).

Хронические сужения двенадцатиперстной кишки проявляются менее бурными симптомами и вызывают картину неострой непроходимости. Они появляются в результате атрезии, туберкулезных сужений или по иным причинам.
Непроходимость толстой кишки чаще всего вызывается закупоркой на участке нисходящей и сигмовидной кишок. Симптомы такой непроходимости развиваются значительно медленнее, чем при непроходимости тонкой кишки. После острых болей состояние постепенно ухудшается. Общее состояние больного долгое время остается хорошим. Гуморальный синдром развивается медленно. Резкие отклонения, обнаруживаемые при физикальном обследовании, сочетаются с очень бедным анамнезом. Рвота не сильная и не частая, каловый характер она принимает лишь очень поздно. Характерен метеоризм, отмечаемый лишь в одной половине живота. Если метеоризм распространяется на весь живот, то он обычно сильнее выражен по бокам. При рентгеновском исследовании высокие узкие уровни жидкости наблюдаются главным образом в латеральных отделах живота.