Радиология, интервенционная радиология, нии радиологии

Архив рубрики «Обоснование»

Ввиду того что при глубоко расположенных опухолях внутренних органов, например пищевода, легкого или мочевого пузыря, для создания необходимой очаговой 225 дозы на опухоль требуется произвести облучение кожи полей в дозе, большей, чем 3000 р, или использовать очень много полей, в практику дистанционной лучевой терапии были введены специальные технические устройства, позволяющие создать необходимую очаговую дозу при допустимом повреждении кожи полей облучения. К таким устройствам относятся свинцовые решетки и растры. Свинцовые решетки в специальных кассетах вводят в обычные или специальные тубусы таким образом, чтобы пучок излучения вначале проходил через решетку, через медный, а затем алюминиевый фильтры. При введении решетки кожа полей облучения подвергается воздействию не одного рабочего пучка с площадью поперечного сечения, равной размерам поля облучения, а нескольких отдельных потоков излучения с. небольшой площадью сечения.

При неопухолевых заболеваниях, как, например, артритах, бурситах, хронических тонзиллитах, гайморитах, величина экспозиционной дозы облучения (однократного) составляет всего 25 50 р на кожу поля облучения, поэтому реакций кожи никогда не наблюдается. Облучение опухоли производится с нескольких полей, и в таких случаях каждое из них подвергается облучению через день. При таком ритме облучения эритема на коже развивается через 1215 дней, т. е. после достижения сум! марно! Й поверхностной дозы 1200 1400 р на поле.
При суммарной дозе около 3000 р на коже полей облучения появляются мелкие пузырьки, которые сливаются друг с другом, вскрываются, и образуется мокнущая поверхность. Облучение кожи ib дюзе более 3000 р при дистанционной рентгенотерапии не допускается во избежание развития тяжелых лучевых повреждений. При больших размерах полей, например 10X15 см, максимальная величина суммарной экспозиционной дозы на кожу не превышает 20002500 р.

Глубокая рентгенотерапия проводится в виде курса самостоятельного лечения, состоящего из 3 4 (при лечении воспалительных заболеваний) или 20 30 (при лечении опухолей) ежедневных процедур в виде комбинированного лечения с предшествующим или последующим оперативным удалением опухоли, а также в виде сочетанного лечения, например с близкофокусной рентгенотерапией, с аппликационной гамматерапией и др.

При уничтожении опухоли выраженная лучевая реакция на коже с распадом тканей и их отторжением при массивном отеке окружающих тканей продолжается около 10 дней, после чего образуется чистая эрозивная поверхность, медленно рубцующаяся. С краев эрозия по 224 крывается вначале беложелтым налетом, затем корочкой. Полное заживление повреждения заканчивается образованием белого рубца, имеющего форму и размеры первоначальной опухоли, относительно эластического и не (возвышающегося над уровнем окружающей кожи.
Длиннофокусная (глубокая) рентгенотерапия лучевое лечение рентгеновыми лучами, генерированными при напряжении 180 260 кв. Применяются фильтры из материалов с большим удельным весом (не только алюминиевые, но и медные фильтры). Кроме того, используются большие расстояния источник кожа (30 60 см). При таких условиях достигается большая однородность излучений рабочего пучка за счет поглощения в фильтрах мягкой части спектра.

Для больного развитие лучевой реакции после лечения не должно быть внезапным, об этом его следует осведомить еще перед началом лечения, естественно, в такой форме, чтобы это не испугало его. При появлении первых признаков лучевой реакции кожу в области облучения необходимо регулярно два раза в день обрабатывать мазями с антибиотиками, хотя это и не предупреждает полностью развития лучевой реакции, однако степень ее выраженности становится меньшей, а клиническое течение более благоприятным.