Радиология, интервенционная радиология, нии радиологии

Архив рубрики «Обоснование»

В эту окружность вписывают проекцию поперечного среза всех органов и тканей человека, находящихся на этом уровне, ориентируясь стандартным поперечным срезом тела человека на соответствующей глубине из анатомического атласа. Проще всего выполнить такой срез, используя проекционный фонарь с диапозитивом среза, который устанавливается на вертикальном штативе. Передвигая проекционный фонарь с диапозитивом по штативу, добиваются совмещения границ изображения диапозитива с контурами тела человека, перенесенными на лист бумаги. Затем проекционный фонарь фиксируют. и карандашом тщательно 15 215 30 8 64202468 86420024В 8 Расстояние ‘При отсутствии проекционного фонаря анатомические детали среза из атласа переносят в соответствующем масштабе как рисунок. В подготовленном поперечнике среза тела врач намечает контуры опухоли. В качестве примера го тового анатомического среза на рисунке показан поперечный срез тела на уровне опухоли матки ( 58).
Изучая детально поперечный срез тела, врач отмечает расположение и контуры полей облучения. Площадь облучения кожного поля может быть несколько больше, чем контуры опухоли, тж чтобы излучение рабочего пучка равномерно распределялось во всей толще опухолевых тканей, захватывая ® определенных границах и окружающие здоровые ткани. При этом нужно учитывать и расхождение пучка излучения в глубине. Центральную ось рабочего лучка излучений направляют чаще 216 всего на центр опухоли с таким (расчетом, чтобы в область облучения попало меньше здоровых тканей.
от центра пучка; см Расстояние от центра пучна, см а 5 59. Схематическое изображение изодозных кривых в тканях организма при дистанционной гамматерапии для поля площадью 4 X 4 см (а) и площадью 8 X 8 см (б).

В тех случаях, когда снятие свинцовой полоски невозможно без ее деформации, например при измерении окружности грудной клетки или шеи, используют для слепка две отдельные полоски. Такие полоски поочередно укладывают на тело, так что контуры полной окружности получаются только при соединении обеих полосок.
Свинцовый слепок окружности тела на одной или двух полосках аккуратно укладывают на большой лист чистой белой бумаги и карандашом переносят контуры слепка на бумагу. Одновременно с этим переносят также отметки анатомических ориентиров и расположения опухоли. Таким образом, на листе бумаги образуется окр уж 58. Схема поперечного разреза таза на уровне нижнего лонного сочленения с отметками полей облучения и проекции опухоли, о копчик, б просвет ампулы прямой кишки; в опухоль; г предстательная железа; д лонное сочленение; ж бедренная кость; 111, IIIIV наружные ориентиры направления рабочего пучка на опухоль.

Свинцовую полоску прикладывают к поверхности тела больного на уровне расположения опухоли и осторожно придавливают пальцами к коже. Пластичная полоса без особых усилий легко принимает форму поверхности тела и образует, так же как и гипсовый бинт, кольцевой слепок окружности. На наружной поверхности свинцовой полосы наносят отметки, соответствующие анатомическим ориентирам, например при снятии слепка окружности груди отмечают местонахождение грудины и остистых отростков позвонков. Помимо анатомических ориентиров, на свинцовой ленте отмечают также проекцию местонахождения центра опухоли, контуры которой врачрентгенолог предварительно указывает краской непосредственно на коже больного. Затем свинцовую полоску с отметками аккуратно снимают с больного, не изменяя ее формы.

Правильно наметить поля облучения на коже больного при многопольном облучении по поводу опухолей внутренних органов и указать. направление рабочего пучка излучения с каждого из них сложная и ответственная задача, решить которую без изодозной карты невозможно. Для изготовления изодозной карты до начала ле 15 Г. А. Зубовский я А. М. Соски», 213 чения у ‘каждого больного определяют уровень расположения патологического очага. При опухолях внутренних органов наиболее точно расположение опухоли может быть установлено в процессе рентгенологического диагностического исследования больного, когда на коже грудной клетки спереди, сбоку и сзади отмечают краской ориентиры места расположения опухоли. На уровне расположения опухоли снимают шнтуры в натуральную величину окружности тела (грудной клетки, живота, таза и т. д.). Для этой цели используют или гипсовую повязку, или специальную свинцовую ленту. По намеченным точкам накладывают гипсовый бинт, формируя гипсовое кольцо, плотно соприкасающееся с неровностями грудной клетки. Свинцовая лента используется при опухолях таза, головы. Она должна быть пластичной, чтобы легко принимать форму поверхности тела, и достаточно плотной, чтобы сохранять форму длительное время. Чаще всего используют полоску свинца толщиной 4 мм и шириной 1,5 см. Длина полоски может быть различной. Так, для снятия контуров руки достаточно иметь полоску свинца длиной 25 см, а для получения контуров окружности таза полоску длиной 80 100 см.

Так, при некоторых поверхностно расположенных процессах, например при опухолях кожи или метастазах рака в лимфатические узлы подкожножировой клетчатки, существует возможность воздействовать на патологический очаг только с одного поля. В то же время при. опухолях костей или внутренних органов существует возможность выбрать необходимое число полей и с каждого из них проводить облучение опухоли.